江医保发〔2022〕2号

柳州市柳江区医疗保障局关于印发

《柳州市柳江区2022年医疗保障工作要点》的

通 知

局各股室，区医保中心：

现将《柳州市柳江区2022年医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。

柳州市柳江区医疗保障局

2022年3月30日

柳州市柳江区2022年医疗保障工作要点

2022年,柳州市柳江区医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九届六中全会、自治区第十二次党代会、柳州市第十三次党代会和区委二届二次全会精神，坚持党的全面领导，坚持以人民为中心，牢牢把握推动医疗保障高质量发展这个主题，保持政策的连续性、稳定性和可持续性，持续深化医疗保障制度改革，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。

^{一、围绕中心、服务大局，助力柳江经济社会高质量发展}

紧紧围绕区委区政府2022年工作部署，完整、准确、全面贯彻新发展理念，全面深化改革开放。充分发挥医保业务在保民生、保稳定、促发展等领域的职能作用，狠抓医保改革和精细化管理，用心用情用力办好民生实事，持续释放医保改革红利，以实实在在的工作成效，助力柳江经济社会高质量发展。

^{二、健全机制，久久为功，抓好医疗保障待遇制度落实}

贯彻落实重特大疾病医疗保险和救助制度。继续做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，确保已脱贫人口和防贫监测对象参保率达100%，切实履行行业部门防贫监测职责，确保三重制度综合保障待遇应享尽享。全面实施医疗救助精细化管理，确保农村低收入人口和脱贫人口应保尽保，健全防范化解因病致贫返贫风险的长效机制。贯彻落实职工医保门诊保障实施办法，增强门诊共济保障能力。贯彻落实全区统一的门诊特殊慢性病政策和门诊特殊药品保障制度。鼓励支持商业保险机构探索实施与基本医疗保险、大病保险相衔接的商业健康保险，进一步健全多层次医疗保障体系。加强和完善生育保险制度，保障参保人员生育保障权益。

三、加强管理，督促考核，推进药耗集采和支付方式改革

严格落实国家、自治区医保药品目录，“双通道”管理机制等药品保障支付政策,加强目录内重点药品监测，配合做好医保药品支付标准试点工作。抓好已集采的品种平稳落地实施，做好带量采购到期品种的接续工作，推动集采药品下沉至基层，提高集采药品可及性。扩大“集采药品进医院、进药店、进乡村”覆盖面。开展定点医疗机构集采工作考核评价，配合上级医保部门深入推进按疾病诊断相关分组DRGs付费方式改革，发挥医保基金政策导向作用。

四、抓常抓长，重拳整治，建立健全基金监管长效机制

建立健全基金监管长效机制。建立激励问责机制，将打击欺诈骗保工作纳入相关工作考核。根据上级医保部门统一部署，继续聚焦基层定点医疗机构和骗取医保基金行为、医保卡违规兑付现金等重点领域，开展依法打击欺诈骗保专项整治行动。按照我区7部门联合印发的《医疗保障基金监管协同机制》要求，加强与卫生健康、市场监管等部门的联系，定期开展打击欺诈骗保专项治理现场检查。与公安部门配合，加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作，及时将有关违法违纪问题和线索移送相关部门。强化维护医保基金安全宣传工作，形成浓厚氛围。

五、扩面提质，便捷便民，提高医保经办管理服务效能

开展“服务拓展年”活动，加强基层医保经办服务能力建设。推进医保经办服务纳入乡、村公共服务一体化建设，推动经办服务标准一致化，实现全区8个乡镇医保经办服务全覆盖。推进“村医通+”工程，促进更多医保服务在基层落地见效。开展重复参保专项核查治理。持续开展审核结算专项治理。切实落实普通门诊费用跨省直接结算、新生儿“出生即参保”、集采药品进村卫生室以及城镇职工医保门诊共济保障机制。进一步优化医保经办服务。进一步优化经办流程、整合服务环节、压缩办理时间，重点缩减经办机构内部审核流转时间，力争做到让群众办事“最多跑一次”。

六、统筹协调，及时处置，确保医保新系统平稳运行

做好旧系统数据迁移、校验，新系统模块的测试，开展全方位培训，并强化风险研判，制订应急预案，力保有序应对。加强与乡镇社保服务中心、定点医药机构间的积极沟通协调，及时对口处置相关问题。进一步加大宣传告知力度，积极通过医保经办窗口、各乡镇社保所等窗口平台，加强政策宣传解答。

七、做实做细，强化宣传，夯实医保高质量发展基础

制定并实施《柳州市柳江区医疗保障“十四五”发展规划》，加强医保基金预算管理，做好转移支付绩效监控及评价工作。持续做好医保业务编码动态维护，推进医保移动支付建设，加快推行医保电子凭证应用，推进医保电子凭证在村卫生室直接结算，实现医保结算“一码通”。强化数据安全，提升数据质量。搭建医保系统信息宣传队伍，利用政务新媒体“柳江医保”微信公众号做好医保宣传。落实法治政府建设，提升医保行政执法质量。持续做好民族团结进步、平安柳江建设、创建全国文明城市、信访维稳、安全生产、节能减排等工作。

八、党建引领，同频共振，加强政治机关建设

持续巩固拓展党史学习教育成果，“围绕业务抓党建，抓好党建促业务”，争创柳江区“四星级”党支部，持续推进模范机关建设，打造富有医保特色的党建品牌，推动党史学习教育常态化长效化。深入贯彻十九届中央纪委六次全会精神，紧盯医保系统廉政风险隐患。强化对关键岗位的监督。坚持不懈开展廉政教育，夯实以案促改。全面落实意识形态工作责任制，坚决贯彻中央八项规定及其实施细则精神，驰而不息纠治“四风”。强化保密安全，建立完善保密规章制度，加强涉密人员和涉密载体管理。

九、提升能力，转变作风，加强新时代干部队伍建设

开展“能力提升年”、“作风转变年”活动，持续开展整治形式主义和官僚主义工作，狠抓干部队伍建设，出台事业单位人员绩效考核实施细则，用好用准激励政策，进一步强化医保干部队伍政治理论和业务培训，努力提升医保经办人员的政治素养和业务技能。充分发挥党组织和党员的战斗堡垒和先锋模范作用，经常性开展形式多样的党风廉政教育，筑牢经办队伍思想防线，确保干部“干成事、不出事”。

政府信息公开选项：主动公开

柳州市柳江区医疗保障局办公室 2022年3月30日印发