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医疗救助
柳江区健康扶贫政策解读及注意事项
  发布日期: 2018-01-03 10:14   

 

 

一、根据自治区《关于进一步调整精准脱贫摘帽标准及认定程序的通知》(桂政办发〔2017〕41号)文件中,关于贫困户脱贫摘帽标准“有基本医疗保障”的标准,今年与国家防止因病致贫因病返贫救助“三个一批”政策对应,含三方面内容:

(一)贫困户家庭人员100%参加城乡居民医疗保险。(贫困村医保参保名册)

(二)年内患病(含慢性病、地方病等大病)就医能够得到有效治疗,通过城乡居民医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等政策范围内报销比例达90%以上(含)。

1.实际工作中,慢病、大病界定为:慢病主要有29种,其中国家确定的93种大病中有24种;大病界定从2方面:一是国家确定的93种疾病(含45种主要病种和48种其他疾病);二是年度医疗费用支出大于或等于家庭可支配收入40%以上的其他疾病。(官方表述为其他可导致家庭灾难性支出、严重影响劳动能力和造成主要死亡因素等的疾病。家庭灾难性支出是指家庭的医疗支出占家庭可支付能力的比重等于或超过40%。)有效治疗指在医疗机构门诊或住院治疗,或者通过家庭医生签约享受约定的服务的治疗

2. 农村贫困人口在县域内或按规定转诊的,住院医疗费用个人实际报销比例达90%(含)以上,主要指年内患病住院费用4项政策报销总比例,即患病住院费用个人自付比例不能超过10%。

(三)享受到应得的大病集中救治、医疗救助、家庭医生签约服务等保障政策。即当年患病和主要致贫原因标识为因病的人员分别按“三个一批”年内得到医疗保障——大病集中救治一批,慢病签约服务一批和重病兜底保障一批。 

(个人一要有住院报销发票、民政医疗救助补助和商业健康险报销复印件、二要有家庭医生签约服务手册和服务记录、三是帮扶人入户记录要有记录。贫困村有获得含4项救助详细金额的人员名册)

二、根据自治区《广西壮族自治区非贫困县扶贫开发工作成效考核办法(试行)的通知》(桂扶领发〔2017〕17号)要求, 健康扶贫具体考核指标为:

(一)看台账报表,比对国家扶贫系统,现场复核,贫困人口因病致贫因病返贫贫困户比例较上一年度降低。

(二)贫困人口年内患病住院费用报销比例达到90%以上。即对年内患病住院费用经医保、大病保险、民政医疗救助政策、保险等政策救助后个人自付比例超过10%的部分给予专项救助,我区今年计划通过为贫困家庭购买健康扶贫医疗商业保险方式给予救助(具体操作待6月份政府招标定后再传达,救助情况填进帮扶手册和明白卡,材料准备同前)。

(三)患国家93个指定病种人员年内治疗率达100%,患有国家集中救治14种大病建档立卡因病致贫返贫农村贫困人口救治比例达90%。(去年9种大病为儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病,广西加白内障;2018年新增宫颈癌、乳腺癌、肺癌、尘肺病)。治疗指患有慢性病的贫困人员得到用药治疗或者每年享受家庭医生签约服务和免费体检一次;其中主要致贫原因标识为因病的人员年内得到县级以上医院治疗或者有县级以上专家诊断检查指导用药康复一次(治疗用药情况记入帮扶记录)。

(四)每个贫困人员年底前建立电子健康档案和享受签约服务率达100%,其中年内计划脱贫摘帽贫困户中标识为因病致贫返贫农村贫困患者治疗比例达到100%。(把签约服务手册和服务记录与帮扶手册放一起,同时要告知签约医师姓名和联系电话备查——已上墙显眼处,最好与帮扶联系卡同在一处)

 

附:健康扶贫相关政策列表


健康扶贫相关政策

政策名称

普通居民

建档立卡贫困人口

办理流程

1

资助参保

参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分,需全额自缴。2018年城乡医保参保缴费180元/人全部由个人自付。

参加城乡居民医疗保险的个人缴费部分,可获得60%政府补助。2018年城乡医保补助108元/人,个人只需缴费72元/人。

办理参保程序时,向所在乡镇、行政村提供户口簿、贫困户帮扶手册。

2

先诊疗后付费、一站式结算

须先交押金才能住院治疗,办理出院时需缴纳除医保报销外的所有自付部分。

县域内医院住院治疗,不需交纳住院押金,持贫困人口证明即可住院治疗,出院时只需缴纳个人自付部分,报销程序实现“一站式”即时结算。

贫困人口因病到柳江区内公立医院住院,出示医保证、身份证、贫困人口证明,与就诊医院签订先诊疗后付费协议书即可办理住院。

3

提高城乡居民基本医疗保险报销水平

医院级别

起付线

报销

比例

医院级别

起付线

报销

比例

出院时在定点医院“一站式”结算窗口办理。柳江区社会保险事业局咨询电话:7261186

乡镇卫生院

第一次200元,二次及以上为100元

90%

乡镇卫生院

0元

95%

县二级医院

第一次400元,二次及以上为200元

75%

县二级医院

0元

80%

市三级医院

第一次600元,二次及以上为300元

60%

市三级医院

0元

65%

自治区三级医院

第一次600元,二次及以上为300元

55%

自治区三级医院

第一次600元,二次及以上为300元

60%

4

提高大病保险补偿水平

个人自付起付线为5700元,超过金额分段分别按50—65%比例给予报销。

大病保险降低起付线50%(即个人自付起付线为2850元),各段报销比例提高10%。

出院时符合条件的医保报销系统直接自动结算补助。

5

重病兜底保障政策

按医保、大病保险、民政医疗救助政策

为贫困家庭购买商业健康医疗保险,对年内患病住院费用经医保、大病保险、民政医疗救助政策等政策救助后个人自付比例超过10%的部分给予专项保险救助。

按中标保险公司标准流程办理。

6

家庭医生签约服务

卫生院和村医为签约家庭提供分类健康干预及用药指导,免费提供基本公共卫生服务,自己付费购买个性化健康医疗服务。

全部提供家庭医生签约服务,对因病致贫、患国家规定大病和慢性病的贫困人员政府购买个性化针对性健康指导服务。

个人或家庭在自愿前提下与卫生院医生和村医签订服务协议,由所在村卫生室、镇卫生院医生上门提供服务。

7

严重精神疾病专项救助

按医保门诊和住院政策报销。

免费提供价值500元常规门诊康复用药;对新办理精神残疾证的办证鉴定费和门诊特殊慢性病确认费用按90%给予补助;对需住院治疗的按500元月给予伙食补助救助,每人全年累计不超过1500元。

1.门诊免费康复用药:由当地卫生院提供证明后到进德镇卫生院办理免费服药手续,然后按医生医嘱定期到卫生院检查要药。

2.办证费用补助:办证后带残疾(慢性病)证、身份证复印件及贫困户证明到进德卫生院提供银行账号领取。

3.予伙食补助领取:出院后带出院小结(或出院证明)、身份证复印件及贫困户证明到进德卫生院提供银行账号领取。  咨询电话:2488500

备注:93个国家指定病种代码及名称: 1.慢阻塞性肺气肿2.尘肺 3.先天性心脏病、4.急性心肌梗塞、5.风湿性心脏病6心肌病7.肝硬化、8.肾炎9.肾病综合征10.综末期肾病11.脑血管病12. 老年痴呆(阿尔茨海默病)13. 帕金森病14. 糖尿病15. 苯丙酮尿症16. 类风湿性关节炎17.系统性红斑狼疮18. 关节病(髋、膝)19. 强制性脊柱炎20. 白血病21. 血友病22. 地中海贫血23. 老年性白内障24. 先天性唇腭裂25. 青光眼26. 神经系统肿瘤27. 食道癌28. 肺癌29. 胃癌30. 肝癌31. 胰腺癌32. 结直肠癌33. 宫颈癌34. 卵巢癌35. 乳腺癌36. 甲状腺癌37. 淋巴瘤38. 膀胱癌39.肾癌40. 重性精神疾病41.肺结核病42. 艾滋病43. 肝炎44. 包虫病45. 血吸虫病4601. 乙型脑炎4602. 重症败血症4603. 重型手足口病4604. 重症人感染禽流感4605. 重症出血热4606.口腔和咽喉(除外鼻咽癌)4607. 鼻咽癌4608. 胆囊及胆管癌4609. 喉癌4610. 骨癌4611. 皮肤的黑色素瘤4612. 前列腺癌4613. 睾丸癌4614. 泌尿系统癌(除外肾癌)4615. 其它部位恶性肿瘤4616. 再生障碍性贫血和慢性血细胞减少4617. 严重先天性及获得性溶血性贫血4618. 外周性大动脉炎4619. 进行性全身性硬皮病4620. 血红蛋白病4621. 出血性结直肠炎和克隆氏病4622. 严重甲亢4623. 甲状腺功能减退症(粘液性水肿)4624. 严重神经肌肉疾病4625. 截瘫4626. 中枢神经系统炎性疾病4627. 重型癫痫4628. 视网膜脱离和断裂4629. 新生血管性老年黄斑变性4630. 严重心律失常4631. 严重心衰4632. 肺栓塞4633. 肺动脉高压4634. 重型老年慢性支气管炎4635. 重型哮喘4636. 急性胰腺炎4637. 脊椎关节强硬4638. 进行性结构性脊柱侧突(≥25度)4639. 重型骨髓炎4640. 重型子宫内膜异位4641. 重症女性生殖器脱垂4642. 危重孕产妇4643. 新生儿重症监护(败血症、呼吸窘迫综合征)4644. 先天性闭锁(食管、十二指肠、肛门闭锁等)4645. 四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症4646. 尿道下裂4647. 多部位骨折4648. 颅内损伤4649. 其他疾病名称(我区目前已患病实际只有43种)

 

29种慢性病包括1. 29种慢性病包括1.冠心病2.高血压病(高危组)3.糖尿病4.甲亢5.慢性肝炎治疗巩固期6.慢性阻塞性肺疾病7.银屑病8.严重精神障碍9.类风湿性关节炎10.脑血管疾病后遗症期11.系统性红斑狼疮12.帕金森氏综合征13.慢性充血性心衰14.肝硬化15.结核病活动期16.再生障碍性贫血17.肾病综合征18.癫痫19.脑瘫20.重症肌无力21.风湿性心脏病22.肺心病23.强直性脊柱炎24.甲状腺功能减退症25.重型和中间型地中海贫血26.血友病27.慢性肾功能不全/肾透析28.各种恶性肿瘤29.器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗  

 


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